雀斑的原因、表现、处理

　　一、What is 雀斑?

　　雀斑(Freckles)是常见于面部较小的黄褐色或褐色的色素沉着斑点，是皮肤科临床常见的色素性疾病，会在一定程度上影响患者的容貌。这是一种常染色体显性遗传疾病[1]，简单地说，就是天生的。。。天生的。。。。天生的还说个啥?不要急。。。话说皮肤三分靠天，七分靠养，就算天生有问题，也不要放弃计己——还是应当说说的。

　　雀斑一般在5-7岁发病，女性居多，可以因为日光等原因逐步加重，到成人时部分人有减轻趋势。色斑对称分布于曝光部位，特别是面、颈、背、肩等，多为直径1～2mm的小斑疹，平整，边缘清楚，散在或群集分布，无任何自觉症状。皮损颜色随曝光程度不同而变化，由淡褐色至棕褐色，夏季经日晒后加重，冬季可能减轻或消失[1, 2]。

　　二、Why?为什么会长斑

　　1、黑色素

　　雀斑病理表现为表皮基底层的黑素增加，而黑素细胞并不增加，所以临床上的表现为局部色斑颜色加深、形态变大、数目增多[2]。说得通俗一点就是虽然皮肤中黑素细胞数量不变，但其生产和运输黑色素的能力增强了，产能过剩，输送的黑色素过多了，就成了堆积在面部的雀斑。

　　雀斑的病理表现：基底层黑素小增加(箭头所示)

　　(图片来源：https://quizlet.com/31973784/derm-histologyimages-days-1-2-flash-cards/)

　　2、遗传因素

　　雀斑是一种常染色体显性遗传疾病，张学军教授等采用全基因组扫描筛查技术，通过对一个中国汉族雀斑大家族进行微卫星多态性标记的全基因组扫描、分型和连锁分析，将雀斑的致病基因锁定在4号染色体长臂32～34带区域(4q32～q34)[3]。

　　2016年张教授课题组通过对两个雀斑家系的系谱分析认为，雀斑存在遗传因素，代代发病，男女各占比例50%。散发的雀斑患者可携带雀斑基因。与国外研究不同，张教授课题组认为雀斑并非其他遗传性色素疾病的伴随症状，而是一种独立的常染色体显性遗传疾病，进一步的遗传及基因研究还在进行中[3]。

　　三、What to do?该怎么治疗

　　治疗雀斑主要有以下几类手段：

　　4-1 传统治疗[6]

　　1)脱色疗法

　　氢醌——最常用的脱色剂，可竞争性抑制酪氨酸酶的活性，阻碍黑素的生物合成，抑制黑素细胞DNA和RNA的合成。它能有效地治疗各种色素增加性皮肤病，常用浓度为1.5%～4%。但高浓度氢醌可诱发突变及有细胞毒作用。化妆品中是禁止使用的，仅在处方药物中使用。

　　熊果苷——从植物熊果中提取的活性成分，是一种较安全而温和的外用脱色剂。研究表明其作用于黑素细胞的机制可能与抑制酪氨酸酶活性有关，但并无研究表明其淡斑作用[7]。

　　壬二酸(杜娟花酸)——是一种酪氨酸酶的竞争性抑制剂，直接干扰黑素的生物合成，同时对过度活跃或异常的黑素细胞有选择性的细胞毒作用。研究表明含有20%壬二酸霜剂外涂可淡化雀斑，但证据尚不十分充分[8]。现已有国产的20%壬二酸(首博尔)。

　　维A酸——研究表明外涂维A酸可以淡化皮肤表面色素沉着，与对甲氧基苯酚联合应用效果更佳。体外试验观察到阻止黑素向角质形成细胞的转运 [9，10]，同时抑制酪氨酸酶活性，减少黑素形成。但起效时间较慢，副作用为轻至中度红斑、脱屑，部分患者不能耐受。孕妇及哺乳期妇女应慎用[10]。

　　2)冷冻：

　　黑素细胞较角质形成细胞对寒冷损伤更为敏感。将液氮喷到色斑处，使色斑处局部温度迅速降低，皮肤浅层组织冻死，以雀斑处变白后又恢复原色为一个冻融周期，依据雀斑深浅决定治疗次数，一般为5～7次。冷冻后，局部1周不要沾水，勿强行剥离痂皮，一周后待痂皮自然脱落 [11, 12]。

　　3)化学剥脱：

　　常用三氯乙酸溶液等作剥脱剂，每次治疗应间隔3周以上，连续3次为一个疗程。

　　4)皮肤磨削：

　　利用机械力使皮肤病变磨损。面部神经阻滞或皮下浸润麻醉，磨削深度一般致创面出现密集之点状出血为宜，术后 7～14天创面自然愈合。多需住院治疗，且手术创面较大，磨削深度不易掌控，现临床已经较少使用。

　　5)电灼术：

　　用电离手术仪或其他电烧灼器将皮肤病变组织直接烧焦去除。易诱发术后色素沉着，临床应用也较少。

　　*说明：药物脱色疗法临床上治疗周期长，且疗效不够显著。冷冻、皮肤磨削、电灼等技术则存在较多的不良反应，如炎症后色素沉着、色素减退、瘢痕、术后恢复期长等，目前在临床上也较少使用。化学剥脱法(酸换肤)目前仍然是主要治疗方法之一，关于酸换肤，今后将再推专文。

　　4-2、光学治疗

　　光学疗法因其安全性高、效果显著、恢复期短、不良反应少现广泛应用于雀斑的治疗。

　　1)调Q激光

　　调Q是一种发射模式，指发射一次激光然后在超短的时间内关掉。通过选择性光热作用原理，皮肤中的黑素作为靶组织将吸收的光能转化为热能，使色素颗粒瞬间爆破，色素碎片从皮肤表面剥脱或经吞噬细胞吞噬排出体外。

　　调Q激光中根据不同的波长分为不同的种类，比如Nd:YAG激光、红宝石、翠绿宝石、1064nmNd:YAG激光，其中翠绿宝石激光波长为755nm，与532 nm、694 nm波长的Nd:YAG激光、红宝石相比能优先被黑素细胞吸收，从理论上而言是对祛斑最优良的治疗选择[13, 14]，其术后色素沉着及瘢痕形成风险显著降低。多项临床研究也表明翠绿宝石激光安全性较高、效果显著且副作用较小[15]。(不过也有不同意见：葛西健一郎认为755与532没有什么区别。)

　　图 755nm翠绿宝石激光治疗2周后，引自[16]

　　1064nmNd:YAG激光因其波长远离黑素吸收峰，一般不用来治疗雀斑，但也正因如此，其对表皮损伤更小，术后更不易产生色素沉着，可选择用来调节肤色不均，或作为其他混合型色素疾病的辅助治疗[17]。

　　2)皮秒激光

　　皮秒激光具有皮秒级的超短脉宽，于2012 年通过美国FDA 认证被应用于皮肤病的治疗，主要用于色素性疾病的治疗。其实皮秒就是调Q的升级版，速度比调Q开关的激光提高了很多倍，超瞬间击碎色素，理论上副作用更轻(比如色沉)，恢复快，效果更好。但目前仍缺乏有效研究证明其效果优于翠绿宝石激光[18, 19]。(进一步了解皮秒，请参见：到处都在推皮秒，你懂啥叫皮秒不?)

　　1064nmNd:YAG激光因其波长远离黑素吸收峰，一般不用来治疗雀斑，但也正因如此，其对表皮损伤更小，术后更不易产生色素沉着，可选择用来调节肤色不均，或作为其他混合型色素疾病的辅助治疗。[17]

　　2)皮秒

　　皮秒激光具有皮秒级( ≤10 ps) 的超短脉宽，于2012 年通过美国FDA 认证被应用于皮肤病的治疗，主要用于色素性疾病的治疗。其实皮秒就是调Q的升级版，速度比调Q开关的激光提高了很多倍，超瞬间击碎色素，理论上副作用更轻(比如色沉)，恢复快，效果更好。但目前仍缺乏有效研究证明其效果优于翠绿宝石激光[18, 19]。

　　3)强脉冲光

　　简称IPL，是一种复合光，能同时发出多种波长(500-1200nm)，光波易扩散。主要优点是：(1) 输出的光均衡、持久; ( 2) 作用至皮肤真皮层，刺激真皮胶原纤维及弹力纤维重塑，同时具有抗衰老和嫩肤作用; ( 3) 其冷却系统可降低周围组织的温度从而降低损伤程度。与调Q激光相比，强脉冲光作用范围较广，强度较弱，以致治疗次数增多，疗效较弱，但术后色素沉着风险也相对降低。随着光子技术的研发，OPT(优化的强脉冲光)、DPL(Dye Pulsed Light)也给患者带来不同的选择[20, 21]。

　　4)非剥脱性点阵激光

　　传统上认为点阵激光是抗衰老利器，也可以用于治疗生瘢痕：利用激光在打出细小的微孔造成热损伤来刺激皮肤自我修复，促进胶原蛋白的产生，使皮肤更紧致或者逐步把缺损的部分一点点填补起来。有一项小规模的前期临床研究[22]利用 2940nm的Erb:YAG 治疗雀斑，发现效果也很好，一个月后所有5名受试者均有90%以上的改善，且术后6个月随访期内没有出现炎症后色素沉着(PIH)、色素减退或者雀斑复发，这就很有意思了。点阵激光对医生的技术水平和熟练程度要求较高，疼痛感较明显，在术后休息期上可能要比其它非剥脱性激光要长。

　　图 一项小规模临床试验使用2940nm非剥脱性点阵激光治疗雀斑一个月前后效果，引自[22]

　　*说明：激光疗法术后可能有色素沉着风险，发生色素沉着后，一般3-6月会逐渐消退，时间因个体差异略有不同。

　　*术后结合一些冷敷治疗、创面修复用药、积极的防晒以及口服抗氧化剂可将雀斑的激光治疗达到事半功倍的结果(关于术中、术前、术后护理，可参见：注意事项做不好，激光可能要白搞!)

　　3、避免或减少日晒

　　UVB、UVA均可促使黑素细胞产生黑素，加大产能，加重雀斑，所以防晒还是一如既往的重要!重要!重要!(关于防晒，请参见：要么防晒，要么变丑，你选吧!)

　　马上就要到夏天了，脸基尼准备起来，你就是人群中最亮的崽!

　　【课代表总结】：

　　1. 雀斑是常见于面部较小的黄褐色或褐色的色素沉着斑点，一般小时候就发病，主要位于面、颈、背、肩等曝光部位。

　　2. 属于常染色体遗传性疾病。夏重冬轻，其发展和加重与日晒有关。

　　3. 传统治疗主要有药物脱色疗法、冷冻、化学剥脱、皮肤磨削、电灼，但因治疗周期长、效果不显著、术后不良反应较多，现临床上并不常用。

　　4. 激光治疗现为雀斑的主要治疗手段，优先选择翠绿宝石激光、皮秒。合并有黄褐斑时，优先选择点阵激光、1064nmNd:YAG激光。有嫩肤要求时，优先选择强脉冲光治疗。

　　5. 激光术后修复、护理等效果更佳;治疗后要作好日常护理，特别注意防晒!防晒!防晒!

以上就是小编为大家介绍的雀斑的原因、表现、处理，希望大家能够从中学习到一些祛斑的小窍门，如果你想变得更美，就赶快把脸上的斑点去掉吧，恢复你应该有的美丽才是最重要的。
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